التهابات العظام والمفاصل عند الأطفال
بقلم د. معتصم الدهون – استشاري جراحة عظام الأطفال
التهاب العظم النقوي (Osteomyelitis) والتهاب المفصل الصديدي (Septic Arthritis) طوارئ حقيقية في جراحة عظام الأطفال — التأخير في التشخيص أو التصريف الجراحي يزيد بشكل واضح خطر تلف الغضروف الدائم، تدمير رأس الفخذ، اضطراب صفيحة النمو، وحتى الإنتان الدموي [1] [2]. المسار الأشيع عند الأطفال هو انتشار دموي (Hematogenous) يستهدف مواضع مشاش/ميتافيز غنية بالدم في العظام الطويلة. المسبّب الأكثر شيوعاً بعد عمر السنة هو Staphylococcus aureus (بما فيه MRSA حسب المنطقة)، بينما Kingella kingae أصبح أشيع مسبّب مؤكّد بين 6 أشهر و4 سنوات وفق دراسات PCR الحديثة، وكثيراً ما يعطي أعراضاً أخف وCRP طبيعياً تقريباً [3] [4]. تفريق التهاب المفصل الصديدي عن التهاب المفصل العابر يعتمد على معايير Kocher (حمى، رفض حمل الوزن، ESR>40، WBC>12,000): 4 معايير ⇒ احتمال > 93% [5].
الأعراض والعلامات
حمى مرتفعة مفاجئة مع ألم شديد ورفض تحريك الطرف أو تحمّل الوزن — حتى ثبوت العكس هو التهاب مفصل صديدي [5]
احمرار وتورّم ودفء موضعي فوق مفصل واحد (أشيعها الورك والركبة عند الأطفال)
عند الرضع تكون العلامات خفية: بكاء عند تغيير الحفاض، Pseudoparalysis (شلل كاذب)، أو رفض الرضاعة — الشك السريري مطلوب [3]
التهاب العظم النقوي: ألم موضعي مستمر فوق عظم طويل، حمى، وارتفاع CRP وESR — قد تكون الأشعة السينية طبيعية أول 7–10 أيام [1] [2]
علامات إنذار خطيرة: انخفاض ضغط دم، تغيّر مستوى الوعي، ألم غير متناسب مع الفحص، أو انتشار سريع — قد يشير لعدوى MRSA غازية أو التهاب لفافة نخري [2]
العلاج
فحوصات مخبرية عاجلة (CBC مع الفارق، CRP، ESR، Blood Cultures × 2 قبل بدء المضادات) [1] [2]
الأمواج فوق الصوتية لكشف ارتشاح المفصل والبزل التشخيصي (Arthrocentesis) — Cell Count > 50,000/μL مع سيطرة العدلات يدعم التشخيص [5]
MRI هو المعيار الذهبي للكشف المبكر عن التهاب العظم النقوي (حساسية > 90%) وتحديد الخراجات ومناطق تحت السمحاق [1]
التصريف الجراحي العاجل خلال ساعات لالتهاب المفصل الصديدي — كل ساعة تأخير بعد 4 أيام تزيد خطر تلف الغضروف [1] [5]
بروتوكولات IDSA/AAP الحديثة تدعم انتقالاً مبكراً من مضادات وريدية إلى فموية عند الاستجابة السريرية وانخفاض CRP، مع إجمالي علاج 3–4 أسابيع في معظم حالات التهاب العظم النقوي الحاد غير المعقّد [6] [7]
اختيار المضاد الحيوي التجريبي يعتمد على العمر ونمط المقاومة المحلي: تغطية Kingella kingae (سيفالوسبورين من الجيل الثاني أو الثالث) عند الأطفال 6 أشهر–4 سنوات، وتغطية MRSA (فانكوميسين أو كلينداميسين) عند ارتفاع الانتشار المحلي [3] [4] [6]
متابعة طويلة الأمد لكشف اضطراب صفيحة النمو، تنخّر رأس الفخذ، أو تكوّن جيوب مزمنة [1] [2]
المراجع العلمية
الادعاءات الطبية في هذا المقال مبنية على المصادر التالية. المحتوى للاطلاع فقط ولا يغني عن الاستشارة الطبية الشخصية.
- 1.Dartnell J, Ramachandran M, Katchburian M. Haematogenous acute and subacute paediatric osteomyelitis: a systematic review of the literature. J Bone Joint Surg Br. 2012;94(5):584–595. رابط
- 2.Peltola H, Pääkkönen M. Acute osteomyelitis in children. N Engl J Med. 2014;370(4):352–360. رابط
- 3.Yagupsky P. Kingella kingae: carriage, transmission, and disease. Clin Microbiol Rev. 2015;28(1):54–79. رابط
- 4.Ceroni D, Cherkaoui A, Ferey S, Kaelin A, Schrenzel J. Kingella kingae osteoarticular infections in young children: clinical features and contribution of a new specific PCR. J Pediatr Orthop. 2010;30(3):301–304. رابط
- 5.Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR. Differentiating between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children: an evidence-based clinical prediction algorithm. J Bone Joint Surg Am. 1999;81(12):1662–1670. رابط
- 6.Woods CR, Bradley JS, Chatterjee A, et al. Clinical Practice Guideline by the Pediatric Infectious Diseases Society and IDSA: 2021 Guideline on Acute Hematogenous Osteomyelitis in Pediatrics. J Pediatric Infect Dis Soc. 2021;10(8):801–844. رابط
- 7.Peltola H, Pääkkönen M, Kallio P, et al. Prospective, randomized trial of 10 days versus 30 days of antimicrobial treatment, including a short-term course of parenteral therapy, for childhood septic arthritis. Clin Infect Dis. 2009;48(9):1201–1210. رابط
تمت مراجعة الأدلة العلمية: 2026-07
