علاج القدم المسطحة عند الأطفال — د. معتصم الدهون
القدم المسطحة عند الأطفال حالة شائعة، وأغلبها مرن وغير مؤلم ولا يحتاج علاجاً. الحالات التي تحتاج تدخلاً هي المؤلمة أو الصلبة أو الناتجة عن التحام رصغي. يقيّم د. معتصم الدهون، استشاري جراحة عظام الأطفال في مستشفى الملكة رانيا العبدالله للأطفال بعمّان، كل قدم سريرياً وشعاعياً قبل اقتراح أي إجراء.
القدم المسطحة المرنة مقابل الصلبة
مرنة (Flexible)
- يظهر القوس عند الوقوف على أطراف الأصابع أو عند الجلوس ورفع القدم عن الأرض
- حركة مفصل تحت الكاحل طبيعية وغير مؤلمة
- شائع جداً وطبيعي في السنوات الأولى — أغلب الحالات لا تحتاج أي علاج
- العلاج يقتصر عادةً على تمارين إطالة وتر أخيل والحذاء المناسب، ويُضاف الدعم فقط عند وجود ألم
صلبة (Rigid)
- القوس غائب في كل الأوضاع — لا يعود عند الوقوف على الأصابع
- تيبّس وألم في منتصف القدم أو تحت الكاحل، وتشنّج في العضلات الشظوية
- السبب الأشيع هو الالتحام الرصغي (Tarsal Coalition)، وقد يكون الروليم العمودي الخلقي أو أسباب عصبية
- يحتاج تقييماً تصويرياً دقيقاً (أشعة واقفة + CT أو MRI) وغالباً تدخلاً علاجياً فعلياً
للتفريق بين النوعين بالصور والشرح المفصّل للأهل: Learn more about flexible vs. rigid pediatric flatfoot على موقع Flatfoot.org التعليمي.
الالتحام الرصغي (Tarsal Coalition)
الالتحام الرصغي هو جسر عظمي أو غضروفي أو ليفي بين عظمين من عظام الرصغ — الأشيع بين العقب والزورقي، أو بين العقب والكاحل. يبدأ الجسر بالتعظّم بين سن 8 و14 عاماً، وهنا تظهر الأعراض: ألم متكرّر في منتصف القدم، التواءات كاحل متكرّرة، تيبّس، وتشنّج في العضلات الشظوية.
التشخيص يبدأ بأشعة واقفة للقدم، ويُستكمل بالتصوير الطبقي (CT) لتحديد نوع الجسر وحجمه، أو الرنين (MRI) عند الشك بجسر ليفي. تحديد نسبة المفصل المصابة هو ما يقرّر إن كان الاستئصال كافياً أم يحتاج إجراءً تصحيحياً مرافقاً.
متى تكون الجراحة ضرورية؟
الجراحة ليست العلاج الافتراضي للقدم المسطحة. الغالبية العظمى من الأطفال لا يحتاجونها إطلاقاً. تُطرح الجراحة فقط في الحالات التالية:
- ألم مستمر يحدّ من المشي أو اللعب رغم العلاج التحفّظي لستة أشهر أو أكثر
- قدم مسطحة صلبة (Rigid) لا يعود فيها القوس إطلاقاً
- التحام رصغي مؤكد مع أعراض متكرّرة أو تشنّج شظوي
- تشوّه تقدّمي مع قصر شديد في مجمع الساق–وتر أخيل وتآكل الحذاء بشكل غير متساوٍ
- تقرّحات أو ثفن مؤلم تحت رأس الكاحل الداخلي عند الأطفال ذوي الحالات العصبية
الإجراءات الجراحية التي أجريها
تُختار العملية حسب مرونة القدم، موقع التشوّه، ودرجة قصر وتر أخيل — وغالباً تُجمع أكثر من خطوة في جلسة واحدة للحصول على قدم متوازنة.
إطالة العقب (Calcaneal Lengthening)
تُضاف طُعم عظمي في العقب لإطالة العمود الوحشي للقدم وإعادة بناء القوس مع الحفاظ على حركة المفاصل — الإجراء الأساسي للقدم المسطحة المرنة المؤلمة عند الأطفال.
إطالة مجمع الساق–وتر أخيل (Gastrocnemius–Achilles Complex Lengthening)
قصر هذا المجمع هو المحرّك الخفي لأغلب حالات القدم المسطحة. تُجرى الإطالة على مستوى العضلة أو الوتر لاستعادة عطف الكاحل الطبيعي، وغالباً تُدمج مع إجراء تصحيحي آخر.
قطع عظم كوتون (Cotton Osteotomy)
قطع عظمي في العُظَيم الإسفيني الإنسي مع طُعم لخفض العمود الإنسي وتصحيح ارتفاع مقدمة القدم المتبقّي بعد التصحيح الخلفي.
التدعيم الداخلي (Internal Bracing)
تقوية الأربطة والأوتار الداعمة للقوس الإنسي بشريط قوي داخلي، ما يحمي الإصلاح خلال فترة الالتئام ويسمح بتأهيل أبكر.
استئصال الالتحام الرصغي (Excision of Tarsal Coalition)
إزالة الجسر العظمي أو الليفي بين عظمي الرصغ مع حشو الفراغ بالدهن أو العضلة لمنع عودة الالتحام واستعادة حركة القدم وإزالة الألم.
يمكن للأهل الاطّلاع على detailed guide to flatfoot reconstruction procedures لفهم كل خطوة جراحية ومسار التعافي قبل الموعد.
أسئلة شائعة عن القدم المسطحة
هل القدم المسطحة عند طفلي تحتاج علاجاً؟
أغلب حالات القدم المسطحة المرنة وغير المؤلمة لا تحتاج أي علاج، فالقوس يتشكّل تدريجياً حتى سن 8–10 سنوات. العلاج يبدأ عند وجود ألم أو تيبّس أو تشوّه تقدّمي.
ما الفرق بين القدم المسطحة المرنة والصلبة؟
في المرنة يعود القوس عند الوقوف على الأصابع والحركة طبيعية؛ أما في الصلبة فالقوس غائب دائماً مع تيبّس وألم، وغالباً بسبب التحام رصغي يحتاج تقييماً تصويرياً.
هل الفرشة الطبية تعالج القدم المسطحة؟
الفرشة لا تغيّر شكل العظام ولا تبني القوس، لكنها قد تخفّف الألم والتعب عند الأطفال الذين يشتكون فعلاً. لا يُنصح بها للطفل غير المصاب بألم.
متى تكون الجراحة ضرورية؟
عند استمرار الألم رغم العلاج التحفّظي، أو وجود قدم صلبة، أو التحام رصغي مصحوب بأعراض. الهدف دائماً استعادة قدم غير مؤلمة ومتوازنة مع الحفاظ على أكبر قدر من الحركة.
كم يستغرق التعافي بعد جراحة القدم المسطحة؟
عادةً 6 أسابيع في الجبس دون تحميل، ثم تحميل تدريجي وعلاج طبيعي، مع عودة كاملة للنشاط الرياضي خلال 4–6 أشهر حسب الإجراء.
مصادر تعليمية للأهل
القرار الصحيح في القدم المسطحة يبدأ بفهم الأهل للحالة. إلى جانب هذه الصفحة، يوفّر Flatfoot.org — وهو مصدر تعليمي مستقل عن القدم المسطحة عند الأطفال شارك في تأليفه د. معتصم الدهون — شروحاً موسّعة بالصور عن التشخيص والخيارات الجراحية ومسار التعافي.