العرج عند الأطفال بالأرقام
- العمر الأشيع لالتهاب المفصل العابر
- 3–8 سنوات
- مدة شفاء الالتهاب العابر
- 3–10 أيام
- معايير كوخر للالتهاب الصديدي
- حرارة، رفض المشي، ارتفاع ESR وWBC
- حالة طارئة
- عرج + حرارة أو رفض تام للمشي
- عرج مستمر بلا ألم
- يستدعي استبعاد خلع الورك ومرض بيرثيس
العرج (Limp) عند الأطفال عرَض وليس تشخيصاً، وقائمة أسبابه تتغيّر جوهرياً حسب العمر: التهاب المفاصل الصديدي وخلع الورك ومشاكل الولادة قبل عمر 3 سنوات؛ التهاب المفاصل العابر (Transient Synovitis) ومرض Perthes بين 4–10 سنوات؛ الانزلاق المشاشي لرأس الفخذ (SCFE) والإصابات الرياضية في المراهقة [1] [2]. أي طفل يعرج مع حمى ≥ 38.5°C أو رفض تحمّل الوزن يجب استبعاد التهاب المفصل الصديدي عاجلاً باستخدام معايير Kocher (حمى، رفض حمل الوزن، ESR > 40، WBC > 12,000): وجود 4 معايير يرفع احتمال الإنتان إلى > 93% [3] [4].
الأعراض والعلامات
مشية غير متناظرة أو رفض المشي فجأة — علامة إنذار خاصة عند وجود حمى
ألم يوقظ الطفل من النوم أو ألم ليلي مستمر — علامة تنذر بورم أو عدوى وتستدعي تصويراً عاجلاً [2]
تورم أو احمرار أو دفء في مفصل واحد — لا يُفسَّر بالاختناق الروماتيزمي حتى إثبات العكس [3]
حمى > 38.5°م + عدم تحمّل الوزن على الطرف = طوارئ جراحية حتى إثبات العكس [3] [4]
عرج بعد عمر 8 سنوات مع ألم في الفخذ أو الركبة عند طفل بدين — يستدعي تصوير SCFE عاجلاً [5]
العلاج
تقييم منظم حسب العمر مع فحص الورك والركبة والقدم والعمود الفقري — 'ألم الركبة عند الطفل قد يكون ورك' قاعدة أساسية [2]
فحوصات مخبرية عاجلة (CBC, CRP, ESR) وأشعة على الحوض بوضعية Frog-Leg عند الاشتباه بمشاكل الورك [3] [5]
الأمواج فوق الصوتية للورك للتفريق بين ارتشاح المفصل والتهاب المفصل الصديدي؛ MRI عند الاشتباه بورم أو التهاب عظم نقوي [2] [3]
التهاب المفاصل العابر: راحة نسبية ومضادات التهاب (Ibuprofen) والمشي التدريجي — يُشفى خلال 7–10 أيام؛ إعادة تقييم إذا استمرت الأعراض [4]
التهاب المفصل الصديدي: تصريف جراحي عاجل خلال ساعات + مضادات حيوية وريدية — التأخير > 4 أيام يزيد خطر تلف الغضروف الدائم [3]
إحالة عاجلة لجراح عظام الأطفال في: SCFE، Perthes، الكسور، أو ورم مشتبه به
طفلي يعرج بدون ألم — ما السبب؟
المراجع العلمية
الادعاءات الطبية في هذا المقال مبنية على المصادر التالية. المحتوى للاطلاع فقط ولا يغني عن الاستشارة الطبية الشخصية.
- 1.Leung AKC, Lemay JF. The limping child. J Pediatr Health Care. 2004;18(5):219–223. رابط
- 2.Sawyer JR, Kapoor M. The limping child: a systematic approach to diagnosis. Am Fam Physician. 2009;79(3):215–224. رابط
- 3.Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR. Differentiating between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children: an evidence-based clinical prediction algorithm. J Bone Joint Surg Am. 1999;81(12):1662–1670. رابط
- 4.Kocher MS, Mandiga R, Zurakowski D, Barnewolt C, Kasser JR. Validation of a clinical prediction rule for the differentiation between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(8):1629–1635. رابط
- 5.Loder RT, Skopelja EN. The epidemiology and demographics of slipped capital femoral epiphysis. ISRN Orthop. 2011;2011:486512. رابط
تمت مراجعة الأدلة العلمية: 2026-07
