مرض بيرثيز هو نخر رأس عظم الفخذ عند الأطفال (4–10 سنوات، ذكور أكثر بـ 4 أضعاف) بسبب انقطاع مؤقت للتروية الدموية [1]. يظهر بعرج تدريجي وألم في الفخذ أو الركبة، ويمتد مساره غالباً 2–4 سنوات قبل اكتمال إعادة التعظم [1] [2]. الأطفال تحت 6 سنوات غالباً تكون نتائجهم جيدة مع المراقبة، أما الأكبر من 8 سنوات مع تصنيف Lateral Pillar B/C فيستفيدون من التدخل الفعّال (قطع عظمي في الفخذ أو الحوض) [4]. شكل رأس الفخذ عند نهاية النمو (Stulberg) هو أهم عامل يحدد المستقبل [3].
مرض بيرثيز (Legg-Calvé-Perthes Disease) هو نخر لاوعائي مجهول السبب لرأس عظم الفخذ عند الأطفال، يصيب غالباً الفئة العمرية 4–10 سنوات، ويكثر عند الذكور بنسبة 4:1 تقريباً، ويظهر في وركين معاً في نحو 10–15% من الحالات (غالباً بشكل غير متزامن) [1]. المرض يمر بأربع مراحل شعاعية كلاسيكية (Waldenström): التنخر، التفتت، إعادة التعظم، ثم البقايا، وغالباً يمتد مسار المرض من البداية حتى إعادة التعظم على مدى 2–4 سنوات، وهو ما يفسر بطء التحسن حتى مع العلاج المناسب [1] [2]. الهدف الأساسي للعلاج هو الحفاظ على شكل رأس الفخذ داخل التجويف الحقّي (Containment) خلال مرحلة الليونة، لأن شكل رأس الفخذ عند نهاية النمو هو أهم عامل يحدد وظيفة الورك على المدى البعيد وخطر الفصال العظمي المبكر (تصنيف Stulberg) [3]. الدراسة متعددة المراكز لـ Herring وزملاؤه بيّنت أن أطفالاً بعمر أكبر من 8 سنوات عند البداية وذوي تصنيف Lateral Pillar B أو B/C يستفيدون من العلاج الفعّال (تقويم أو جراحة) أكثر من المراقبة وحدها [4]. الأطفال الأصغر (<6 سنوات) غالباً يشفون بنتائج جيدة مع مراقبة وعلاج عرضي فقط [4].
الأعراض والعلامات
عرج تدريجي غير مؤلم في البداية — أشهر علامة، غالباً يلاحظه الأهل قبل الألم
ألم في الورك أو الفخذ أو الركبة (ألم الركبة المرجعي شائع جداً وقد يؤخر التشخيص) [1]
تحدد في حركة الورك خاصة الدوران الداخلي والتبعيد (Abduction) — من أوائل العلامات السريرية
ضمور في عضلات الفخذ والألية في الجانب المصاب مع تقدم المرض
الألم يزداد مع النشاط ويتحسن مع الراحة، وقد يوقظ الطفل ليلاً في المراحل النشطة
العلاج
التشخيص بالأشعة العادية للحوض (وضعية أمامية خلفية ووضعية الضفدع) — الرنين المغناطيسي مفيد في المراحل المبكرة قبل ظهور التغيرات الشعاعية [2]
المراقبة الدورية والعلاج العَرَضي في الأطفال أقل من 6 سنوات — النتائج الطبيعية غالباً جيدة بغض النظر عن العلاج [4]
تقييد النشاط عالي التأثير مع علاج طبيعي مركّز على الحفاظ على مدى الحركة (خاصة Abduction) — أهم من أي جهاز تقويمي [4]
أدوية مضادة للالتهاب لتخفيف الألم في المراحل النشطة
الجراحة الحاوية (Containment Surgery): قطع عظمي في عظم الفخذ (Varus Femoral Osteotomy) أو الحوض (Salter Osteotomy) للأطفال > 8 سنوات مع Lateral Pillar B أو B/C لتحسين شكل رأس الفخذ [4] [5]
الأجهزة التقويمية الحاوية (Petrie casts/braces) أظهرت فائدة أقل من المتوقع في التجارب الحديثة ولم تعد تستخدم على نطاق واسع [4]
المتابعة طويلة الأمد بالأشعة حتى نهاية النمو لتقييم تصنيف Stulberg النهائي وخطر الفصال العظمي [3]
المراجع العلمية
الادعاءات الطبية في هذا المقال مبنية على المصادر التالية. المحتوى للاطلاع فقط ولا يغني عن الاستشارة الطبية الشخصية.
- 1.Kim HKW. Legg-Calvé-Perthes disease. J Am Acad Orthop Surg. 2010;18(11):676–686. رابط
- 2.Dillman JR, Hernandez RJ. MRI of Legg-Calvé-Perthes disease. AJR Am J Roentgenol. 2009;193(5):1394–1407. رابط
- 3.Stulberg SD, Cooperman DR, Wallensten R. The natural history of Legg-Calvé-Perthes disease. J Bone Joint Surg Am. 1981;63(7):1095–1108. رابط
- 4.Herring JA, Kim HT, Browne R. Legg-Calvé-Perthes disease. Part II: prospective multicenter study of the effect of treatment on outcome. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(10):2121–2134. رابط
- 5.Wiig O, Terjesen T, Svenningsen S. Prognostic factors and outcome of treatment in Perthes' disease: a prospective study of 368 patients with five-year follow-up. J Bone Joint Surg Br. 2008;90(10):1364–1371. رابط
تمت مراجعة الأدلة العلمية: 2026-07
