انزلاق رأس عظمة الفخذ عند المراهقين (SCFE)
بقلم د. معتصم الدهون – استشاري جراحة عظام الأطفال
انزلاق رأس عظمة الفخذ (SCFE) هو انزلاق مِشاش رأس الفخذ عبر صفيحة النمو عند المراهقين (10–16 سنة)، والسمنة أهم عامل خطر [1]. علامة تحذيرية مهمة: ألم في الركبة أو الفخذ مع عرج عند مراهق يستدعي فحص الوركين فوراً بأشعة بوضعية الضفدع [1] [4]. العلاج القياسي هو التثبيت الجراحي بمسمار واحد (in situ pinning) لمنع تفاقم الانزلاق [2]. الحالات غير المستقرة (لا يستطيع المشي حتى بعكازين) تحمل خطر نخر لاوعائي 20–50% وتحتاج تدخلاً عاجلاً [3]. يتابع د. معتصم الدهون حالات SCFE بمستشفى الملكة رانيا للأطفال بعمان.
انزلاق رأس عظمة الفخذ (Slipped Capital Femoral Epiphysis — SCFE) هو انزلاق مِشاش رأس الفخذ للخلف والأسفل عن العنق عبر صفيحة النمو خلال طفرة النمو ما قبل البلوغ. الفئة العمرية الأكثر إصابة 10–16 سنة (متوسط ~12 للفتيات و ~13.5 للذكور)، مع ذكور أكثر بحوالي 1.5:1، والسمنة أهم عامل خطر — أكثر من 60% من المصابين فوق المئين 90 للوزن [1]. الحالات الثنائية شائعة (18–50%، وحتى نحو 40% تصاب لاحقاً في الورك المقابل)، مما يبرر تصوير الوركين معاً بوضعية الضفدع في كل حالة [1] [2]. SCFE حالة جراحية طارئة نسبياً: التصنيف الوظيفي لـ Loder (Stable مقابل Unstable) هو أقوى عامل يتنبأ بخطر النخر اللاوعائي — الحالات غير المستقرة (لا يستطيع الطفل تحمّل الوزن حتى بمساعدة) تحمل خطر نخر يتراوح بين 20–50% مقابل <10% في الحالات المستقرة [3]. الألم كثيراً ما يظهر في الركبة أو الفخذ (ألم مرجعي)، وهذا سبب معروف للتأخر في التشخيص [1] [4].
الأعراض والعلامات
ألم في الورك أو الفخذ أو الركبة — ألم الركبة المرجعي شائع جداً ويؤخر التشخيص [1] [4]
عرج تدريجي أو مفاجئ، خاصة بعد إصابة بسيطة أو سقطة
دوران الساق نحو الخارج عند المشي أو الوقوف (Externally Rotated Gait)
صعوبة أو ألم عند ثني الورك أو تدويره للداخل — علامة سريرية موحية
عدم القدرة على تحمّل الوزن حتى بعكازات = حالة غير مستقرة (Loder Unstable) وخطر نخر عالٍ [3]
عوامل خطر: مراهق زائد الوزن، اضطرابات غدد صماء (خمول الغدة الدرقية، هرمون النمو، الفشل الكلوي) خاصة إذا كان الطفل أصغر من 10 سنوات أو أكبر من 16 [1]
العلاج
تقييم عاجل بأشعة الحوض بوضعية أمامية خلفية ووضعية الضفدع لكلا الوركين — علامة Klein وعلامة Trethowan تساعدان في اكتشاف الانزلاقات الخفيفة [2]
منع تحمل الوزن فوراً عند الاشتباه (كرسي متحرك) وتحويل عاجل لجراح عظام الأطفال — تجنّب أي محاولة رد يدوي في الحالات غير المستقرة لأنها تزيد خطر النخر اللاوعائي [3]
التثبيت الجراحي بمسمار واحد في الموضع (In-Situ Percutaneous Pinning) — العلاج القياسي للحالات المستقرة والمتوسطة، هدفه منع المزيد من الانزلاق مع الحد الأدنى من التلاعب [2] [5]
الحالات الشديدة أو غير المستقرة قد تتطلب تقنيات متخصصة (Modified Dunn Procedure) في مراكز عالية الخبرة لتصحيح التشوه مع الحفاظ على الدورة الدموية للرأس [6]
تقييم الورك السليم في كل زيارة — يصاب 18–50% من المرضى بانزلاق في الورك المقابل، وحتى ~40% خلال 18 شهراً؛ يُناقش التثبيت الوقائي (Prophylactic Pinning) في الحالات عالية الخطورة (عمر صغير، اضطراب غدد صماء، مؤشر Modified Oxford Bone Age مرتفع) [1] [7]
متابعة طويلة الأمد لكشف مضاعفات النخر اللاوعائي (Chondrolysis) والفصال العظمي المبكر، مع تقييم الحاجة لجراحات إعادة تشكيل الورك (FAI/Osteotomy) في الحالات الشديدة
المراجع العلمية
الادعاءات الطبية في هذا المقال مبنية على المصادر التالية. المحتوى للاطلاع فقط ولا يغني عن الاستشارة الطبية الشخصية.
- 1.Loder RT, Skopelja EN. The epidemiology and demographics of slipped capital femoral epiphysis. ISRN Orthop. 2011;2011:486512. رابط
- 2.Aronsson DD, Loder RT, Breur GJ, Weinstein SL. Slipped capital femoral epiphysis: current concepts. J Am Acad Orthop Surg. 2006;14(12):666–679. رابط
- 3.Loder RT, Richards BS, Shapiro PS, Reznick LR, Aronson DD. Acute slipped capital femoral epiphysis: the importance of physeal stability. J Bone Joint Surg Am. 1993;75(8):1134–1140. رابط
- 4.Kocher MS, Bishop JA, Weed B, et al. Delay in diagnosis of slipped capital femoral epiphysis. Pediatrics. 2004;113(4):e322–e325. رابط
- 5.Ward WT, Stefko J, Wood KB, Stanitski CL. Fixation with a single screw for slipped capital femoral epiphysis. J Bone Joint Surg Am. 1992;74(6):799–809. رابط
- 6.Ziebarth K, Zilkens C, Spencer S, Leunig M, Ganz R, Kim YJ. Capital realignment for moderate and severe SCFE using a modified Dunn procedure. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(3):704–716. رابط
- 7.Sankar WN, Novais EN, Lee C, Al-Omari AA, Choi PD, Shore BJ. What are the risks of prophylactic pinning to prevent contralateral SCFE? Clin Orthop Relat Res. 2013;471(7):2118–2123. رابط
تمت مراجعة الأدلة العلمية: 2026-07
