المشي بأصابع القدم للداخل (In-toeing)
بقلم د. معتصم الدهون – استشاري جراحة عظام الأطفال
المشي بأصابع القدم للداخل (In-toeing) شكوى شائعة وغالباً بريئة. الأسباب الثلاثة تختلف حسب العمر: Metatarsus Adductus (رضّع)، Internal Tibial Torsion (1–3 سنوات)، Femoral Anteversion (3–8 سنوات) [1]. معظم الحالات تتصحح تلقائياً مع النمو قبل عمر 8–10 سنوات ولا تحتاج علاجاً. الأجهزة التقويمية والأحذية الخاصة لا تُغيّر النتيجة [4]. الجراحة نادرة جداً ومحصورة بتشوهات شديدة مستمرة بعد عمر 9–10 سنوات تسبب مشكلات وظيفية.
المشي بأصابع القدم متجهة نحو الداخل (In-toeing / Pigeon Toes) هو من أكثر أسباب زيارة عيادة عظام الأطفال. الأسباب الثلاثة الرئيسية تتوزع بحسب العمر وفق مراجعات AAP/POSNA: (1) Metatarsus Adductus في الرضّع وحتى نحو السنة، (2) Internal Tibial Torsion في مرحلة المشي المبكر (1–3 سنوات)، (3) Femoral Anteversion الزائدة في الأطفال (3–8 سنوات) [1] [2]. الغالبية العظمى من الحالات تتحسن تلقائياً مع النمو ولا تحتاج تدخلاً — وتشير دراسات المتابعة طويلة الأمد والمراجعات السريرية إلى أن الأنماط التطورية المعتادة لا ترتبط عادةً بمشاكل وظيفية خطيرة في البلوغ [1] [3]. الأجهزة التقويمية، الأحذية الطبية، وحمّالات الأرجل الليلية (Denis-Browne) لا تُغيّر مسار التصحيح الطبيعي مقارنة بالمراقبة [4].
الأعراض والعلامات
توجه أصابع القدم نحو الداخل أثناء المشي (زاوية القدم مقابل خط السير — Foot Progression Angle سالبة)
التعثر المتكرر أثناء الجري خاصة في مرحلة المشي المبكر (طبيعي في هذه المرحلة ولا يشير لخطورة)
الجلوس بوضعية W على الأرض — مرتبط بزيادة Femoral Anteversion لكنه ليس ضاراً بالمفاصل [1]
قد يظهر في قدم واحدة (Metatarsus Adductus أحادي) أو الاثنتين
غياب الألم في معظم الحالات — أي ألم يستوجب البحث عن سبب آخر
العلاج
المراقبة والطمأنينة في معظم الحالات — تتحسن تلقائياً قبل عمر 8–10 سنوات (Femoral Anteversion) أو قبل عمر 4 سنوات (Internal Tibial Torsion) [1] [2]
Metatarsus Adductus المرن: تمارين إطالة بسيطة في المنزل يعلّمها الطبيب للأهل، ومعظمها يتصحح قبل عمر السنة
Metatarsus Adductus المتيبس أو الشديد: جبس تسلسلي مبكر (قبل عمر 8 أشهر) في حالات مختارة [5]
لا داعي للأجهزة التقويمية، Denis-Browne bar، الأحذية الخاصة، أو تعديلات الجلوس القسرية — الأدلة لا تدعم فعاليتها [4]
الجراحة (Derotation Osteotomy) نادرة جداً وتُحفظ للحالات الشديدة المستمرة بعد عمر 9–10 سنوات مع تشوه دوراني كبير (>3 انحرافات معيارية) يسبب اختلالاً وظيفياً واضحاً في المشي [1] [6]
استبعاد أسباب عصبية عضلية إذا كان In-toeing غير متناظر أو مرتبطاً بتيبس/ضعف/تأخر تطور — قد يشير لشلل دماغي خفيف
المراجع العلمية
الادعاءات الطبية في هذا المقال مبنية على المصادر التالية. المحتوى للاطلاع فقط ولا يغني عن الاستشارة الطبية الشخصية.
- 1.Staheli LT. Rotational problems in children. J Bone Joint Surg Am. 1993;75(6):939–949. رابط
- 2.Sass P, Hassan G. Lower extremity abnormalities in children. Am Fam Physician. 2003;68(3):461–468. رابط
- 3.Fabry G, MacEwen GD, Shands AR Jr. Torsion of the femur. A follow-up study in normal and abnormal conditions. J Bone Joint Surg Am. 1973;55(8):1726–1738. رابط
- 4.Knittel G, Staheli LT. The effectiveness of the Denis Browne splint in treating internal tibial torsion. Orthopedics. 1991;14(6):635–637. رابط
- 5.Katz K, David R, Soudry M. Below-knee plaster cast for the treatment of metatarsus adductus. J Pediatr Orthop. 1999;19(1):49–50. رابط
- 6.Payne LZ, DeLuca PA. Intertrochanteric versus supracondylar osteotomy for severe femoral anteversion. J Pediatr Orthop. 1994;14(1):39–44. رابط
تمت مراجعة الأدلة العلمية: 2026-07
