شلل إرب (إصابة الضفيرة العضدية الولادية)
بقلم د. معتصم الدهون – استشاري جراحة عظام الأطفال
شلل إرب = إصابة أعصاب الكتف أثناء الولادة تسبب ضعف حركة ذراع المولود. 65-80% يتعافون تلقائياً بالعلاج الطبيعي المبكر. غياب التحسن قبل 3-6 أشهر يستدعي تقييم جراحة الأعصاب [1] [2].
شلل إرب (Erb's Palsy) هو أشهر أشكال إصابة الضفيرة العضدية الولادية (Neonatal Brachial Plexus Palsy)، ويحدث عند تمدد أعصاب الرقبة والكتف أثناء الولادة، خاصةً عند صعوبة خروج الكتف (Shoulder Dystocia) [1]. معدل الحدوث بين 0.5 و 3 لكل 1000 مولود. غالبية الأطفال (65-80%) يتعافون تلقائياً خلال الأشهر الأولى بالعلاج الطبيعي، لكن الحالات التي لا تتحسن قبل عمر 3-6 أشهر قد تحتاج تقييماً جراحياً للأعصاب [2]. التشخيص المبكر والعلاج الطبيعي المكثف يبدآن خلال الأسبوعين الأولين، وأي طفل يعرض ضعف حركة ذراع واحدة بعد الولادة يجب تقييمه فوراً من قبل استشاري عظام الأطفال.
الأعراض والعلامات
ضعف أو غياب حركة ذراع واحدة عند المولود
وضعية 'إكرامية النادل' (Waiter's Tip): الذراع ممدودة للأسفل ومدارة للداخل
غياب منعكس مورو (Moro) في الجانب المصاب
ضعف قبضة اليد في الحالات الشديدة (Total Plexus)
عدم رفع الذراع فوق الكتف بعد عمر شهر
تأخر تطور مهارات اليد على الجانب المصاب
العلاج
التشخيص المبكر من استشاري عظام الأطفال خلال الأسبوعين الأولين [1]
العلاج الطبيعي اليومي المكثف بدءاً من الأسبوع الثاني للحفاظ على مدى الحركة ومنع تيبس الكتف
تجنّب وضعيات الشد على الذراع المصابة أثناء الحمل والرعاية
المتابعة الشهرية لتقييم التعافي — اختبار Cookie (رفع اليد للفم) بعمر 3 أشهر مؤشر مهم [2]
التصوير بالرنين المغناطيسي وتخطيط الأعصاب للحالات التي لا تتحسن بعمر 3 أشهر
الجراحة الميكروسكوبية للأعصاب (Nerve Graft / Transfer) بين عمر 3-9 أشهر إذا لم يعد الطفل يستخدم عضلة الذراع الأمامية (Biceps) [2]
الجراحة التصحيحية الثانوية للكتف (Tendon Transfer) بين عمر 1-4 سنوات لتحسين الوظيفة
الأسئلة الشائعة
هل شلل إرب يشفى تماماً؟
65-80% من الأطفال يتعافون تعافياً كاملاً خلال الأشهر الأولى بالعلاج الطبيعي [2]. الحالات المتبقية قد تستفيد من الجراحة المبكرة للأعصاب.
متى يجب البدء بالعلاج الطبيعي؟
خلال الأسبوعين الأولين من العمر، بعد التقييم من استشاري عظام الأطفال.
ما هو اختبار Cookie في عمر 3 أشهر؟
قدرة الطفل على رفع يده إلى فمه بعد ثني الكوع؛ عدم القدرة مؤشر مهم للنظر بالجراحة [2].
المراجع العلمية
الادعاءات الطبية في هذا المقال مبنية على المصادر التالية. المحتوى للاطلاع فقط ولا يغني عن الاستشارة الطبية الشخصية.
- 1.Foad SL, Mehlman CT, Ying J. The epidemiology of neonatal brachial plexus palsy in the United States. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(6):1258-1264. رابط
- 2.Waters PM. Update on management of pediatric brachial plexus palsy. J Pediatr Orthop B. 2005;14(4):233-244. رابط
تمت مراجعة الأدلة العلمية: 2026-07
