خلع مفصل الكوع عند الأطفال (Nursemaid's Elbow)
بقلم د. معتصم الدهون – استشاري جراحة عظام الأطفال
خلع مفصل الكوع (مفصل الخادمة) إصابة شائعة عند الأطفال 1–4 سنوات بسبب شدّ مفاجئ لليد. الطفل يتوقف فجأة عن تحريك يده ويحملها بجانب جسمه. العلاج بحركة إعادة بسيطة من الطبيب خلال ثوانٍ، ويتحسّن الطفل فوراً. لا حاجة لأشعة أو جبيرة عادةً. لتجنب التكرار، لا تُسحب الطفل من يديه للأعلى [1].
خلع مفصل الكوع (Nursemaid's Elbow / Pulled Elbow / Radial Head Subluxation) هو الإصابة العظمية الأكثر شيوعاً في مفصل الكوع عند الأطفال الصغار، ويحدث عادةً بين 1–4 سنوات. سببه شدّ مفاجئ لليد أو الساعد للأعلى أو للخارج — كما يحدث عندما يُسحب الطفل من يده لمساعدته على النهوض، أو عندما يُمسك به أحد أثناء اللعب. الحركة الشدّية تُخرج رأس عظم الكعبرة (Radius) من حلقة الحفاظة الجانبية (Annular Ligament) التي تُبقيها في مكانها، مما يجعل الطفل فجأة يتوقف عن تحريك يده ويحملها بلا حركة بجانب جسمه. الحالة مؤلمة لكنها غير خطيرة ولا تُسبب كسراً، وتُعالج بحركة إعادة بسيطة يقوم بها الطبيب خلال ثوانٍ، فيستعيد الطفل حركته ويُصبح بخير فوراً في معظم الحالات. من المهم أن يعرف الأهل أن هذا النوع من الإصابة لا يحتاج أشعة سينية قبل تقليب المفصل، ولا يحتاج جراحة أو جبيرة بشكل روتيني [1].
الأعراض والعلامات
توقف مفاجئ عن استخدام اليد بعد شدّها أو سحبها — الطفل يحمل الذراع بجانب الجسم، الكوع مثني قليلاً، ولا يريد تدوير الساعد أو ثنيه
ألم عند محاولة تحريك الكوع أو لمس منطقة الرأس الكعبرية (الجانب الخارجي للكوع)
لا تورم ولا كدمة ظاهرة في معظم الحالات — وهذا ما يميزها عن الكسر
الطفل يتجنب رفع اليد أو أخذ أي شيء بها، لكنه قد يكون هادئاً نسبياً إذا لم تُتحرك الذراع
يحدث عادةً بعد: مساعدة الطفل على النهوض بسحب يده، شدّه من يده أثناء العبور، أو اللعب بالتأرجح بذراعيه
علامة إنذار: تورم كبير، كدمات، تشوه واضح، أو ألم شديد بعد سقوط — يجب استبعاد كسر في الكوع عبر أشعة سينية
العلاج
لا تُحاول إعادة المفصل في المنزل. الحركة الصحيحة بسيطة لكنها تتطلب تقنية طبية لتجنب إصابة الأنسجة الرخوة أو الكسر الخفي
تقييم الطبيب: غالباً ما يكفي التاريخ السريري (سحب مفاجئ لليد) مع فحص الكوع. الأشعة السينية غير ضرورية إذا كانت الصورة سريرية نمطية [1]
حركة الإعادة: يقوم الطبيب بثني الكوع والضغط على الرأس الكعبرية أثناء تدوير الساعد، أو بثني الكوع أثناء تدوير الساعد — غالباً يُسمع طقطقة خفيفة ويتحرك الطفل فوراً
التحسّن الفوري: 90% من الأطفال يستعيدون الحركة الكاملة خلال 10–30 دقيقة، ويمكنهم استخدام اليد في اللعب والأكل مباشرة [1]
إذا فشلت الإعادة أو تكررت كثيراً: يجب مراجعة أخصائي جراحة عظام أطفال للتأكد من عدم وجود كسر خفي أو تمزق في الحفاظة الجانبية (Annular Ligament)
لا جبيرة ولا دواء روتيني: الطفل لا يحتاج جبيرة بعد الإعادة الناجحة، ويكفي مسكن بسيط (باراسيتامول) إذا كان هناك ألم خفيف متبقي
الوقاية من التكرار: تجنب رفع الطفل من يديه أو معصميه، ومساعدته على النهوض من تحت الإبطين أو من الجذع بدلاً من السحب من الأصابع
التكرار شائع: يمكن أن يتكرر خلال 6–12 شهراً بعد الإصابة الأولى لأن الحفاظة الجانبية تكون أكثر ارتخاءاً، لكنه يختفي مع النمو تلقائياً
الأسئلة الشائعة
هل خلع مفصل الكوع خطير أو يُسبب تشوه دائم؟
الحالة حميدة تماماً ولا تُسبب تشوهات أو آثاراً دائمة. معظم الأطفال يتعافون فوراً بعد الإعادة ولا يحتاجون أي علاج آخر. التكرار ممكن لكنه يختفي مع نمو الحفاظة الجانبية [1].
هل يحتاج الطفل أشعة سينية؟
إذا كانت الصورة السريرية نمطية (سحب مفاجئ لليد، ثم توقف الحركة، بدون تورم أو كدمة أو تاريخ سقوط)، فلا حاجة للأشعة. الأشعة تُطلب فقط عند وجود تورم، تشوه، أو شك في كسر [1].
كيف أمنع أن يحدث هذا لطفلي مرة أخرى؟
تجنب رفع الطفل أو سحبه من يديه أو معصميه. عند مساعدته على النهوض أو القفز، امسك بجذعه أو تحت إبطيه. إذا تكرر الخلع، فهذا شائع في الأطفال الصغار ويختفي مع النمو، لكن نمط الانتباه يقلل التكرار كثيراً.
هل يمكن أن يُصاب الطفل بنفس الإصابة من خلع ذراعه أثناء اللعب؟
نعم، التأرجح بالطفل من ذراعيه، أو سحبه من يده، أو شدّه لمنعه من السقوط، من أشيع الأسباب. ينصح دائماً بأن يكون التعامل مع يد الطفل لطيفاً ودون شدّ.
المراجع العلمية
الادعاءات الطبية في هذا المقال مبنية على المصادر التالية. المحتوى للاطلاع فقط ولا يغني عن الاستشارة الطبية الشخصية.
- 1.Schunk JE. Radial head subluxation: a retrospective study of 82 patients. J Emerg Med. 1990;8(6):705–709. رابط
تمت مراجعة الأدلة العلمية: 2026-07
