التشوهات الخلقية للأطراف عند الأطفال
بقلم د. معتصم الدهون – استشاري جراحة عظام الأطفال
التشوهات الخلقية للأطراف (Congenital Limb Anomalies) تشمل طيفاً واسعاً من الحالات، تتراوح شيوعاً من كثرة الأصابع (Polydactyly) — من أشيع تشوهات اليد بمعدل ~1 لكل 1000 مولود حي في السكان القوقاز و~1 لكل 300 في السكان من أصل أفريقي — إلى الحالات النادرة كنقص الشعاع الكعبري (Radial Longitudinal Deficiency / Radial Club Hand) ونقص الشظية (Fibular Hemimelia) [1] [2]. التصنيف الحديث المعتمد من الاتحاد الدولي لجراحة اليد (IFSSH) وOberg-Manske-Tonkin (OMT) عام 2010 يقسّم التشوهات إلى: (I) اضطراب تكوين الجزء (Malformation)، (II) اضطراب تكوّن العظم/التخلخل (Deformation)، و(III) خلل نمو (Dysplasia) — يوجّه هذا التصنيف الفحص الوراثي والاستشارة الأسرية [3]. جراحياً: التوقيت المثالي لمعظم التدخلات هو بين 6 و 18 شهراً — بعد نضج التخدير الآمن وقبل تشكّل الصورة الذاتية والمهارة اليدوية [4]. مبدأ أساسي: كل تشوّه في الطرف، خصوصاً الشعاع الكعبري، يستوجب فحص جهازي كامل (قلب، كلى، فقرات، دم) لاستبعاد متلازمات مرتبطة كـ VACTERL، Fanconi Anemia، Holt-Oram، وTAR [1] [2].
الأعراض والعلامات
أصابع زائدة على جانب الخنصر (Post-Axial Polydactyly — الأشيع، خاصة في السكان من أصل أفريقي) أو على جانب الإبهام (Pre-Axial، وقد يترافق مع Fanconi Anemia أو Holt-Oram — يستوجب تحاليل دم واستشارة وراثية) [1] [3]
التحام الأصابع (Syndactyly) — أشيعه بين الإصبعين الثالث والرابع، قد يكون جلدياً بسيطاً أو مركّباً مع اندماج عظمي؛ فحص متلازمات كـ Poland Syndrome و Apert Syndrome [1]
قصر أو انحناء واضح في الساعد مع انحراف اليد باتجاه الجانب الكعبري — Radial Longitudinal Deficiency (Radial Club Hand): استبعاد VACTERL، Holt-Oram، TAR، وFanconi Anemia قبل أي قرار جراحي [2]
قصر واضح في الساق مع تشوّه القدم وغياب أو نقص واضح للشظية — Fibular Hemimelia: يستوجب تقييم شامل لطول الأطراف وتخطيط علاج قد يشمل إطالة أو بتر انتخابي [2]
قصر أو انحناء ولادي في عظم الفخذ (Congenital Femoral Deficiency — PFFD) — يحتاج فحص Aitken وMRI لتقييم رأس الفخذ والحُقّ
علامات مصاحبة مقلقة: تشوّه قلبي مسموع، فشل نمو، شذوذ فقاري أو كلوي، شحوب دم — تدعم متلازمة جهازية [1] [2]
العلاج
تقييم متعدد التخصصات عند التشخيص: جراح عظام أطفال، وراثة، طب أطفال عام، أشعة، وتقييم قلبي/كلوي/دموي عند الاشتباه بمتلازمة جهازية [1] [2]
استئصال الأصابع الزائدة: التوقيت المُثالي بين 6 و 12 شهراً — الأصبع الزائد على مبعّد الخنصر (Post-Axial Type B) الرخو يمكن إزالته في العيادة، بينما الأنواع الأكثر تعقيداً (Type A) تحتاج تدخلاً جراحياً كاملاً لإعادة بناء الأربطة والصفيحة النموية [4] [5]
فصل الأصابع الملتحمة (Syndactyly Release): يفضّل بعد عمر السنة، ولا يُجرى فصلٌ لجانبين من نفس الإصبع في جلسة واحدة تجنّباً لاختلال التغذية الدموية — وتستخدم رقع جلدية كاملة السماكة (Full-Thickness Skin Grafts) لتغطية العيوب [4]
علاج نقص الشعاع الكعبري (Radial Club Hand): تمديد ناعم متسلسل بالجبس/الجبيرة منذ الأسابيع الأولى، ثم إجراء Centralization أو Radialization بعد عمر السنة — والتوجه الحديث لتحسين الوظيفة والحفاظ على المفصل بدل التصحيح التجميلي الكامل [2]
نقص الشظية (Fibular Hemimelia): القرار بين إطالة الطرف (تقنية إليزاروف أو مسمار مغناطيسي داخلي PRECICE) والبتر الانتخابي مع طرف اصطناعي (Syme Amputation) يعتمد على شدة القصر النهائي المتوقع وحالة القدم وعدد الأشعة — الأدلة تدعم البتر الانتخابي المبكر لتحقيق وظيفة عالية عندما يتجاوز القصر 30% أو تكون القدم غير قابلة للإصلاح [6]
علاج PFFD حسب تصنيف Aitken: التأهيل بطرف اصطناعي منذ الطفولة المبكرة، مع خيارات جراحية معقدة (Van Nes Rotationplasty) في حالات مختارة
متابعة طويلة الأمد حتى نضج الهيكل مع دعم نفسي/اجتماعي للطفل والأسرة — التشوّهات الظاهرة تحمل عبئاً نفسياً يحتاج تعاملاً مبكراً
المراجع العلمية
الادعاءات الطبية في هذا المقال مبنية على المصادر التالية. المحتوى للاطلاع فقط ولا يغني عن الاستشارة الطبية الشخصية.
- 1.Kozin SH. Upper-extremity congenital anomalies. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(8):1564–1576. رابط
- 2.Bauer AS, Bednar MS, James MA. Disruption of the radial/ulnar axis: congenital longitudinal deficiencies. J Hand Surg Am. 2013;38(11):2293–2302. رابط
- 3.Tonkin MA, Tolerton SK, Quick TJ, et al. Classification of congenital anomalies of the hand and upper limb: development and assessment of a new system. J Hand Surg Am. 2013;38(9):1845–1853. رابط
- 4.Kay SP, McCombe DB, Kozin SH. Deformities of the hand and fingers. In: Green DP, ed. Green's Operative Hand Surgery. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2017. رابط
- 5.Watt AJ, Chung KC. Duplication. Hand Clin. 2009;25(2):215–227. رابط
- 6.Birch JG, Walsh SJ, Small JM, et al. Syme amputation for the treatment of fibular deficiency: an evaluation of long-term physical and psychological function. J Bone Joint Surg Am. 1999;81(11):1511–1518. رابط
تمت مراجعة الأدلة العلمية: 2026-07
