السنسنة المشقوقة (Spina Bifida) وأشدّ أنواعها القيلة النخاعية السحائية (Myelomeningocele) هي تشوّه خلقي في الأنبوب العصبي ينتج عنه ضعف عصبي في الأطراف السفلية، اضطراب مثانة وأمعاء عصبي، وتشوهات عضلية هيكلية تتناسب مع مستوى الإصابة العصبي [1] [2]. حبوب حمض الفوليك (400 ميكروغرام يومياً) قبل الحمل وأثناءه تقلل الإصابة بنسبة تصل إلى 70% وفق تحليل Cochrane — تدخّل وقائي عالي الأثر تدعمه CDC وWHO [3]. الإدارة الحديثة متعددة التخصصات: جراحة الأعصاب لإغلاق الظهر، المسالك البولية للمثانة العصبية، وجراحة عظام الأطفال لمتابعة الورك (Hip Surveillance)، تشوهات القدم، والجنف. يُصنّف مستوى الإصابة العصبي (Sharrard/Hoffer) الأهداف الحركية: مستوى صدري ⇒ كرسي متحرك؛ قطني عالٍ ⇒ مشي منزلي بـ HKAFO؛ قطني منخفض ⇒ مشي مجتمعي بـ KAFO/AFO؛ عجزي ⇒ مشي شبه طبيعي [1] [4].
الأعراض والعلامات
تشوهات القدم (Neurogenic Clubfoot، Vertical Talus، Cavus أو Calcaneus) — أشيع تشوّه عظمي عند الرضيع، ونمطها يعتمد على العضلات الفاعلة والمشلولة [5]
خلع أو عدم استقرار الورك — أشيع في المستوى القطني بسبب اختلال قوى Iliopsoas/Adductors دون Abductors مقابِلة [1] [6]
الجنف والحدب (Kyphoscoliosis) في 60–90% حسب مستوى الإصابة — قد يظهر منذ الطفولة المبكرة عكس الجنف مجهول السبب [1]
ضعف حسّي في الأطراف السفلية يجعل الطفل عرضة لقرحات ضغط، حروق، وكسور مرضية دون ألم — الفحص اليومي للجلد ضروري [1] [2]
كسور مرضية (Pathological Fractures) بعد فترات جبس أو عدم استخدام — عظم هش بسبب Disuse Osteopenia [1]
العلاج
التقييم المبكر متعدد التخصصات وتحديد المستوى الحركي بدقة (Hoffer Classification) لوضع أهداف حركية واقعية [4]
الأجهزة التقويمية حسب المستوى: HKAFO للمستوى القطني العالي، KAFO للقطني، AFO للمستوى العجزي — تدعم المشي وتؤخّر تدهور المفاصل [1] [4]
قدم حنفاء عصبية: طريقة Ponseti معدّلة فعالة كخط أول، لكن معدل النكس أعلى من القدم الحنفاء مجهولة السبب وتحتاج غالباً Tenotomy موسّعة أو تدخلات جراحية إضافية [5]
الورك: مراقبة إشعاعية دورية بدلاً من التدخل الجراحي العدواني في المشاة القطني — الأدلة لا تدعم إعادة الورك المخلوع روتينياً عند غير المشاة، وقد تسبب تصلّب مفصل يضر بالجلوس والوظيفة [6]
الجنف: حزام (Bracing) للتقويم المرن، وجراحة تثبيت للجنف > 50° أو التدهور السريع أو الحدب المؤثر على الجلوس [1]
الرعاية الوقائية للجلد وتجنّب الإصابات الحرارية، والحذر من مواد اللاتكس (نسبة حساسية اللاتكس > 40% في هذه المجموعة) — تجنّب استخدام قفازات لاتكس أثناء الجراحة [1] [2]
المراجع العلمية
الادعاءات الطبية في هذا المقال مبنية على المصادر التالية. المحتوى للاطلاع فقط ولا يغني عن الاستشارة الطبية الشخصية.
- 1.Swaroop VT, Dias LS. Orthopedic issues in myelomeningocele spina bifida. J Pediatr Rehabil Med. 2011;4(4):271–276. رابط
- 2.Copp AJ, Adzick NS, Chitty LS, et al. Spina bifida. Nat Rev Dis Primers. 2015;1:15007. رابط
- 3.De-Regil LM, Peña-Rosas JP, Fernández-Gaxiola AC, Rayco-Solon P. Effects and safety of periconceptional oral folate supplementation for preventing birth defects. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(12):CD007950. رابط
- 4.Hoffer MM, Feiwell E, Perry R, Perry J, Bonnett C. Functional ambulation in patients with myelomeningocele. J Bone Joint Surg Am. 1973;55(1):137–148. رابط
- 5.Gerlach DJ, Gurnett CA, Limpaphayom N, et al. Early results of the Ponseti method for the treatment of clubfoot associated with myelomeningocele. J Bone Joint Surg Am. 2009;91(6):1350–1359. رابط
- 6.Keggi JM, Banta JV, Walton C. The myelodysplastic hip and scoliosis. Dev Med Child Neurol. 1992;34(3):240–246. رابط
تمت مراجعة الأدلة العلمية: 2026-07
