ألم الركبة (Knee Pain) عند الأطفال والمراهقين شكوى شائعة جداً، ومعظمها يعود إلى ثلاث مجموعات: (1) متلازمة الألم الرضفي الفخذي (Patellofemoral Pain Syndrome — PFPS) — أشيع سبب لألم الركبة الأمامي عند المراهقين، وخاصة الإناث، سببها اختلال ميكانيكي بين قوى العضلات المحيطة (ضعف الرباعية الإنسية وعضلات الورك الخارجية) [1] [2]؛ (2) أمراض الأبوفيزات (Apophysitides): Osgood-Schlatter عند الحدبة الظنبوبية و Sinding-Larsen-Johansson عند القطب السفلي للرضفة — إصابات استخدام مفرط عند الرياضي في مرحلة النمو النشط [3]؛ (3) الأسباب المُقلقة التي يجب استبعادها: مرض بيرثيس والانزلاق المشاشي لرأس الفخذ (SCFE) — حيث الألم يظهر في الركبة رغم أن المرض في الورك — والتهاب المفصل الصديدي، الأورام، والاضطرابات الروماتيزمية [1] [4]. القاعدة الذهبية عند تقييم ألم ركبة عند طفل: 'ألم الركبة عند الطفل قد يكون ورك' — كل تقييم يجب أن يشمل فحص الورك بحركاته الكاملة، وأشعة Frog-Leg عند الاشتباه بـ SCFE [4].
الأعراض والعلامات
ألم منتشر في مقدمة الركبة يزداد مع صعود الدرج، الجري، القفز، والجلوس المطوّل ('Theater Sign') — نمط كلاسيكي لـ PFPS [1] [2]
نتوء عظمي مؤلم أسفل الرضفة على الحدبة الظنبوبية يزداد مع الجري والقفز — Osgood-Schlatter، ذكور 12–15 وإناث 8–12 [3]
ألم عند القطب السفلي للرضفة نفسها — Sinding-Larsen-Johansson (نظير Osgood-Schlatter عند الرضفة) [3]
قفل مفاجئ في الركبة أو إحساس بالانحشار (Locking / Catching) — يستوجب MRI لاستبعاد جسم حر، Discoid Meniscus، أو Osteochondritis Dissecans [5]
تورّم مباشر بعد إصابة حادة (Hemarthrosis خلال ساعتين) — احتمال قوي لتمزّق الرباط الصليبي الأمامي أو كسر داخل المفصل [5]
ألم ليلي شديد يوقظ الطفل، حمى، فقدان وزن، أو ألم مستمر > 4 أسابيع — علامات إنذار تستوجب استبعاد ورم، ابيضاض، أو التهاب مفصل صديدي [4]
طفل > 8 سنوات بألم ركبة مستمر مع عرج + بدانة أو مرحلة بلوغ = اشتباه قوي بـ SCFE؛ اطلب أشعة حوض Frog-Leg فوراً [4]
العلاج
تقييم منظم يبدأ بفحص كامل للورك والركبة والقدم، مع فحص عصبي وأشعة سينية (AP + Lateral + Sunrise للرضفة)، وأشعة Frog-Leg للحوض عند الاشتباه بـ SCFE أو Perthes [4]
MRI عند وجود قفل، تورم متكرر، اشتباه بـ OCD، أو ألم مستمر رغم العلاج التحفظي [5]
علاج PFPS: المرحلة الأولى راحة نسبية وتعديل نشاط، ثم برنامج علاج طبيعي مبني على تقوية عضلات الورك الخارجية (Gluteus Medius) والرباعية الإنسية (VMO) — مراجعة Cochrane 2015 تؤكد فعالية تمارين تقوية الورك المشتركة مع تقوية الركبة على تمارين الركبة وحدها [1] [2]
علاج Osgood-Schlatter: راحة نسبية، ثلج بعد النشاط، إطالة الرباعية وأوتار الركبة، وحزام رضفة — يشفى تلقائياً بإغلاق أبوفيز الحدبة الظنبوبية بين 14–16 سنة؛ الجراحة نادرة وتُحفظ للعظم العائم المؤلم المستمر بعد نضج الهيكل [3]
علاج OCD: راحة وتفريغ حمل في الآفات المستقرة عند صفيحة نمو مفتوحة — نسب شفاء عالية؛ تدخل جراحي (تنبيت أو تثبيت أو زراعة غضروف) للآفات غير المستقرة أو المنفصلة [5]
علاج SCFE: يستدعي تدخلاً جراحياً عاجلاً خلال 24–48 ساعة بتثبيت الرأس الفخذي بمسمار مركزي (In-Situ Pinning) لمنع تفاقم الانزلاق وتنخّر الرأس [4]
تجنّب الحقن الروتيني للستيرويد أو مضادات الالتهاب طويلة الأمد — لا تعالج السبب الميكانيكي وقد تُخفي مرض خطير كامن
المراجع العلمية
الادعاءات الطبية في هذا المقال مبنية على المصادر التالية. المحتوى للاطلاع فقط ولا يغني عن الاستشارة الطبية الشخصية.
- 1.Rathleff MS, Vicenzino B, Middelkoop M, et al. Patellofemoral pain in adolescence and adulthood: same same, but different? Sports Med. 2015;45(11):1489–1495. رابط
- 2.van der Heijden RA, Lankhorst NE, van Linschoten R, Bierma-Zeinstra SM, van Middelkoop M. Exercise for treating patellofemoral pain syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2015;1:CD010387. رابط
- 3.Gholve PA, Scher DM, Khakharia S, Widmann RF, Green DW. Osgood-Schlatter syndrome. Curr Opin Pediatr. 2007;19(1):44–50. رابط
- 4.Sawyer JR, Kapoor M. The limping child: a systematic approach to diagnosis. Am Fam Physician. 2009;79(3):215–224. رابط
- 5.Kocher MS, Tucker R, Ganley TJ, Flynn JM. Management of osteochondritis dissecans of the knee: current concepts review. Am J Sports Med. 2006;34(7):1181–1191. رابط
تمت مراجعة الأدلة العلمية: 2026-07
