التحام عظام الرسغ في القدم (Tarsal Coalition) عند المراهقين
بقلم د. معتصم الدهون – استشاري جراحة عظام الأطفال
التحام عظام الرسغ حالة خلقية تُسبب قدماً مسطحة متصلبة وألماً وكاحلاً كثير الالتواء عند المراهقين. تُشخّص بالأشعة والتصوير المقطعي أو الرنين. تُعالج أولاً بالتحفظ (تعديل نشاط، دعامة، تمارين، جبيرة قصيرة، حقن)، وإذا استمر الألم يُجرى استئصال الالتحام أو دمج مفصلي مع نتائج جيدة [1].
التحام عظام الرسغ (Tarsal Coalition) هو ارتباط غير طبيعي بين اثنتين من عظام الرسغ في القدم (الأشيع بين العقب والزورقي — Calcaneonavicular، أو بين الكاحل والعقب — Talocalcaneal). هذا الارتباط قد يكون عظمياً أو غضروفياً أو ليفياً، وهو خِلقي لكن الأعراض تظهر عادةً بين عمر 8–16 سنة عندما يبدأ الالتحام بالتعظّم ويُقلّل من مرونة القدم. الحالة تُصيب حوالي 1–2% من السكان، وقد تكون في القدمين في نصف الحالات [1]. الطفل يشكو من ألم متكرر في الكاحل أو منتصف القدم بعد النشاط، والتواء متكرر بالكاحل، وقدم مسطحة لا تُصلَح عند الوقوف على أطراف الأصابع (Rigid Flatfoot). التشخيص يبدأ بالأشعة السينية، لكن التصوير المقطعي (CT) أو الرنين المغناطيسي (MRI) هما الأدق لإثبات وموقع الالتحام. العلاج يبدأ بالتحفظ (تمارين، دعامة، حقن)، وإذا فشل يُلجأ إلى استئصال الالتحام أو دمج المفصل — والنتائج جيدة جداً في الأيدي المتخصصة [1].
الأعراض والعلامات
ألم عميق في الكاحل أو منتصف القدم بعد الرياضة أو الوقوف الطويل، يبدأ عادةً بين 8–16 سنة
التواء متكرر في الكاحل بأقل حركة، بسبب قلة مرونة القدم في التكيف مع الأرض غير المستوية
قدم مسطحة لا يتشكّل قوسها عند الوقوف على أطراف الأصابع (Rigid Flatfoot) — علامة رئيسية
تشنّج في عضلات الشظية (Peroneal Spasm) يجعل القدم مائلة للخارج ومتصلبة عند الفحص
صعوبة المشي على الأرض غير المستوية أو الجري في الملاعب
علامة إنذار: ألم مستمر لا يستجيب للتحفظ خلال 4–6 أشهر — قد يحتاج تدخلاً جراحياً
العلاج
التشخيص السليم بالفحص السريري (اختبار الوقوف على أطراف الأصابع)، الأشعة السينية، ثم CT أو MRI لتأكيد نوع وموقع الالتحام [1]
المرحلة التحفظية أولاً: تعديل النشاط، تجنّب الرياضات ذات الصدم العالي مؤقتاً، وتمارين تقوية عضلات القدم والكاحل
دعامات القوس (Custom Orthoses): تُقلل الحمل على المفصل وتُريح الألم في كثير من الحالات
التثبيت المؤقت بجبيرة قصيرة تحت الركبة (Short Leg Cast) لمدة 4–6 أسابيع للحالات المؤلمة الحادة
حقن الستيرويد الموضعي في المفصل تحت الكاحل (Subtalar Joint) — قد يُعطي راحة كبيرة ويُساعد في التشخيص
الجراحة عند فشل التحفظ: استئصال الالتحام (Resection) مع أنسجة داخلية للحفاظ على المرونة — مناسبة للأطفال والمراهقين ذوي الالتحام الصغير وبدون فصال عظمي [1]
دمج المفصل (Arthrodesis): يُحفظ للالتحامات الكبيرة أو المصحوبة بفصال عظمي أو تشوّه واضح — يُخفف الألم لكن يُقلل مرونة القدم
بعد الجراحة: 4–6 أسابيع بدون تحميل، ثم علاج طبيعي تدريجي، وعودة للرياضة خلال 3–6 أشهر عادةً
الأسئلة الشائعة
لماذا لم يظهر الألم إلا في المراهقة رغم أن الحالة خِلقية؟
لأن الالتحام يكون في البداية غضروفياً أو ليفياً ويسمح ببعض المرونة. مع النمو يبدأ في التعظّم (عادةً بين 8–16 سنة)، فتقل مرونة القدم ويظهر الألم والالتواءات المتكررة [1].
هل جراحة استئصال الالتحام تُعيد القدم لطبيعتها؟
الاستئصال يُعيد جزءاً كبيراً من مرونة القدم ويُخفّف الألم عند غالبية المرضى، خاصة إذا أُجري قبل ظهور فصال عظمي. النتائج طويلة الأمد جيدة في 70–85% من الحالات [1].
هل يمكن للطفل ممارسة الرياضة بعد التشخيص؟
نعم في معظم الحالات بعد ضبط الأعراض بالتحفظ أو الجراحة. يُنصح غالباً بتجنب الرياضات ذات الصدمات العالية للأعلى (كرة السلة، القفز المتكرر) على الأرض القاسية في الفترة الحادة، ثم العودة تدريجياً.
المراجع العلمية
الادعاءات الطبية في هذا المقال مبنية على المصادر التالية. المحتوى للاطلاع فقط ولا يغني عن الاستشارة الطبية الشخصية.
- 1.Bohne WH. Tarsal coalition. Curr Opin Pediatr. 2001;13(1):29–35. رابط
تمت مراجعة الأدلة العلمية: 2026-07
