متى يحتاج كسر الطفل جراحة بدل الجبس؟
بقلم د. معتصم الدهون – استشاري جراحة عظام الأطفال
حوالي 75-80% من كسور الأطفال تُعالج بالجبس فقط. الجراحة تُحجز للكسر المفتوح، الكسر المصحوب بإصابة عصبية أو وعائية، الكسر المفصلي المزاح، كسور صفيحة النمو المزاحة (Salter-Harris III و IV)، الكسر غير المستقر داخل الجبس، وكسور المراهقين قرب نضج العظم.
أول سؤال يسأله كل أب وأم بعد الأشعة: هل يحتاج طفلي عملية؟ القرار ليس عشوائياً، بل يعتمد على معايير محددة يقيسها الجراح على الأشعة ويوازنها مع عمر الطفل وقدرة العظم على إعادة التشكيل.
الأعراض والعلامات
مؤشرات مطلقة للجراحة: كسر مفتوح، غياب النبض، متلازمة الحيّز
كسر يدخل في المفصل مع إزاحة أكثر من 2 مم
كسر صفيحة النمو المزاح — لتفادي توقف النمو
كسر مزاح لا يمكن الحفاظ على وضعيته بالجبس
كسور متعددة أو إصابة رأس مصاحبة تمنع العلاج بالجبس
مراهق قرب نضج العظم — قدرة إعادة التشكيل شبه معدومة
العلاج
الجبس بعد رد مغلق: العلاج الأول لأغلب الكسور المستقرة
التثبيت بالأسلاك: كسور المرفق والكسور المفصلية عند الصغار
المسامير النخاعية المرنة: كسور الفخذ والساق والساعد في سن المدرسة
الشرائح والبراغي: الكسور المفصلية والمراهقون
المثبت الخارجي: الكسور المفتوحة والمعقّدة
المراجعة بالأشعة أسبوعياً في أول أسبوعين لأي كسر عولج بالجبس
الأسئلة الشائعة
هل الجراحة تعني نتيجة أفضل دائماً؟
لا. عند الأطفال، الجبس يعطي نتيجة مماثلة أو أفضل في الكسور المستقرة، مع تجنّب مخاطر التخدير والجرح والالتهاب. الجراحة تُختار عندما يكون الجبس غير قادر على حماية النتيجة النهائية.
لماذا يختلف القرار حسب عمر الطفل؟
لأن قدرة العظم على إعادة التشكيل تتناقص مع العمر. طفل عمره 4 سنوات يصحّح انحرافاً كبيراً تلقائياً، بينما مراهق عمره 15 سنة يحتفظ بالانحراف نفسه مدى الحياة — لذلك يخضع للجراحة بمعايير أشد.
الكسر انزاح داخل الجبس — ماذا الآن؟
هذا سبب المتابعة بالأشعة المبكرة. إذا كان الانزياح ضمن الحدود المقبولة للعمر نستمر بالجبس؛ وإذا تجاوزها نعيد الرد خلال أول أسبوعين، وهي فترة يبقى فيها الرد ممكناً بسهولة قبل بدء التصلّب.
