تشوّه بعد كسر قديم عند الأطفال: هل يمكن تصحيحه؟
بقلم د. معتصم الدهون – استشاري جراحة عظام الأطفال
التشوّه بعد كسر قديم عند الأطفال قابل للتصحيح في معظم الحالات. عظام الأطفال تُصحّح تلقائياً الانحرافات الزاوية البسيطة القريبة من صفيحة النمو، لكنها لا تُصحّح أبداً التشوه الدوراني ولا الكسور المفصلية سيئة الالتئام. الخيارات تشمل توجيه النمو (Guided Growth) عند وجود نمو متبقٍ، وقطع العظم التصحيحي، والمثبت الخارجي لتصحيح التشوه وإطالة العظم في الحالات المعقدة.
كثير من الأهل يعودون بعد شهور أو سنوات من حادث السير وقد لاحظوا انحناءً في الطرف، أو عرجاً، أو أن كتف الطفل أو حوضه غير متساوٍ. هذه ليست نهاية القصة — معظم هذه الحالات قابلة للتصحيح، والتوقيت المدروس هو ما يحدد سهولة الحل ونوعه.
الأعراض والعلامات
انحناء واضح في الذراع أو الساق مقارنة بالجهة الأخرى
دوران القدم للداخل أو للخارج أثناء المشي بعد كسر سابق
عرج مستمر أو ميل الحوض عند الوقوف — يشير لفرق طول الطرفين
محدودية في ثني أو بسط المفصل القريب من الكسر القديم
ألم مع النشاط في المفصل المجاور بسبب توزيع الحمل غير المتساوي
عدم تساوي طول الطرفين يزداد وضوحاً مع نمو الطفل — علامة توقف صفيحة النمو
العلاج
تقييم دقيق: أشعة قياسية للطرفين بالوقوف، تحديد مستوى التشوّه وزاويته، وتقييم العمر العظمي والنمو المتبقي
المراقبة فقط عندما يكون التشوّه بسيطاً وقريباً من صفيحة النمو وفي طفل صغير — إعادة التشكيل قد تكفي
توجيه النمو (Guided Growth) بصفيحة صغيرة لتصحيح الانحراف الزاوي تدريجياً عند وجود نمو متبقٍ
قطع العظم التصحيحي مع تثبيت داخلي للتشوهات الزاوية والدورانية الثابتة
المثبت الخارجي أو الإليزاروف للتشوهات المعقّدة وإطالة العظم عند فروق الطول الكبيرة
إيقاف نمو الطرف الأطول (Epiphysiodesis) في التوقيت المحسوب لمعادلة الطول عند فروق 2-5 سم
إعادة تأهيل بعد الجراحة لاستعادة القوة ومدى الحركة ونمط المشي الطبيعي
الأسئلة الشائعة
هل يصحّح العظم نفسه مع النمو؟
جزئياً. الطفل الصغير يصحّح الانحراف الزاوي القريب من صفيحة النمو وفي مستوى حركة المفصل، لكن التشوه الدوراني لا يُصحَّح تلقائياً أبداً، وكذلك الكسور المفصلية سيئة الالتئام.
ما هو أفضل عمر لتصحيح فرق طول الساقين؟
يعتمد على مقدار الفرق المتوقع عند نضج الهيكل العظمي وليس على الفرق الحالي فقط. إيقاف نمو الطرف الأطول يُخطَّط عادة قبل نهاية النمو بسنة إلى سنتين، بينما الإطالة تُجرى غالباً في أواخر الطفولة أو المراهقة.
هل تصحيح التشوّه عملية واحدة؟
غالباً نعم في التشوهات البسيطة والمتوسطة عبر قطع عظم تصحيحي واحد. الحالات المعقّدة أو المصحوبة بفرق طول كبير قد تحتاج مرحلتين أو مثبتاً خارجياً لعدة أشهر ثم إجراء لإزالته.
