درجات خلع الورك عند الأطفال وخيارات العلاج
بقلم د. معتصم الدهون – استشاري جراحة عظام الأطفال
درجات خلع الورك: (1) خلل تنسج بسيط (Dysplasia) = تجويف الورك سطحي فقط، (2) خلع جزئي (Subluxation) = رأس الفخذ في مكانه لكن ينزلق جزئياً، (3) خلع كامل (Dislocation) = رأس الفخذ خارج التجويف تماماً. العلاج: بافليك للأولى والثانية قبل 6 شهور، رد مغلق أو جراحة للثالثة أو المتأخرة.
ليس كل خلل في مفصل الورك عند الرضع خلعاً كاملاً — هناك درجات متعددة تتراوح من خلل التنسج البسيط (Hip Dysplasia) إلى الخلع الجزئي (Subluxation) إلى الخلع الكامل (Complete Dislocation). العلاج يختلف جوهرياً حسب الدرجة وعمر الطفل. فهم الدرجات يساعد الأهل على معرفة توقعات العلاج والتكلفة الزمنية.
الأعراض والعلامات
الدرجة الأولى (خلل تنسج): غالباً بدون أعراض — تُكتشف بالموجات فوق الصوتية
الدرجة الثانية (خلع جزئي): طيات فخذ غير متساوية، مقاومة بسيطة عند تفريج الرجلين
الدرجة الثالثة (خلع كامل): قصر واضح للرجل، طقطقة عند الفحص، مقاومة شديدة للتفريج
الاكتشاف المتأخر: عرج، مشية بطة، عدم توازن الحوض عند الوقوف على رجل واحدة (Trendelenburg)
العلاج
خلل تنسج بسيط قبل 3 شهور: بعض الحالات تتحسن ذاتياً — تحتاج مراقبة بالموجات فوق الصوتية كل 4-6 أسابيع، وحزام بافليك إذا لم تتحسن
خلع جزئي أو كامل قبل 6 شهور: حزام بافليك 23 ساعة يومياً لـ 6-12 أسبوعاً — نجاح 95%
6-18 شهر: تخدير كامل + رد مغلق (بدون شق) + جبس سبيكا لـ 3-6 أشهر، ثم مشد إبعاد
18 شهر إلى 3 سنوات: جراحة رد مفتوح مع تصحيح عظمي في الحوض (Salter osteotomy)
أكبر من 3 سنوات: جراحة معقدة تشمل تصحيح عظمي في الحوض والفخذ معاً
أكبر من 8 سنوات (خلع أحادي) أو 4 سنوات (ثنائي): قد لا تُنصح الجراحة — نتائج غير مضمونة
الأسئلة الشائعة
هل الخلع البسيط قد يشفى وحده؟
خلل التنسج البسيط في الأسابيع الأولى قد يتحسن ذاتياً في نصف الحالات — لذلك تُجرى موجات صوتية متابعة قبل بدء أي علاج.
ما الفرق بين حزام بافليك والجبس؟
بافليك حزام قماشي مرن، يسمح بحركة الرجلين لكن يبقيهما في وضع الإبعاد. الجبس يثبت الرجلين تماماً بعد رد الخلع تحت التخدير.
متى نعرف أن العلاج نجح؟
بالمتابعة بالموجات فوق الصوتية والأشعة كل بضعة أسابيع أثناء العلاج، ثم أشعة سنوية حتى نهاية النمو للتأكد من نمو المفصل بشكل سليم.
