الكسور المفتوحة عند الأطفال: حالة طوارئ
بقلم د. معتصم الدهون – استشاري جراحة عظام الأطفال
الكسر المفتوح عند الطفل يحتاج مضاداً حيوياً وريدياً خلال الساعة الأولى من الوصول للمستشفى، وتحديث لقاح الكزاز، وتنظيفاً جراحياً (Debridement) مبكراً في غرفة العمليات. طريقة التثبيت تُختار حسب درجة التلوث: أسلاك أو مسامير مرنة للجروح النظيفة الصغيرة، ومثبت خارجي للجروح الملوّثة أو الكسور المفتّتة. لا يُغسل الجرح بعمق في المنزل — يُغطى بشاش نظيف والذهاب للطوارئ فوراً.
الكسر المفتوح هو كسر يتصل فيه العظم بالخارج عبر جرح في الجلد، وهو من أكثر إصابات حوادث السير والدهس شيوعاً عند الأطفال. الجرح مهما بدا صغيراً يعني أن البيئة الخارجية وصلت إلى العظم، لذلك القرار طارئ وليس اختيارياً.
الأعراض والعلامات
جرح فوق موضع الكسر مهما كان صغيراً أو نازفاً قليلاً
ظهور العظم أو خروج دهون أو نخاع من الجرح
تلوّث واضح بالتراب أو الأسفلت أو الزجاج داخل الجرح
تشوّه شديد مع نزف مستمر
شحوب أو برودة أو تنميل في الطرف أسفل الإصابة
العلاج
في الموقع: غطِّ الجرح بشاش نظيف، ثبّت الطرف، ولا تحاول غسل الجرح أو إزالة الأجسام العالقة بعمق
في الطوارئ: مضاد حيوي وريدي مبكر، تسكين ألم، وتحديث لقاح الكزاز
في غرفة العمليات: تنظيف جراحي دقيق وإزالة الأنسجة الميتة والغسل بمحلول وفير
التثبيت: أسلاك أو مسامير مرنة للكسور المفتوحة البسيطة، ومثبت خارجي للتلوث الشديد أو التفتت
قد تحتاج بعض الحالات جلسة تنظيف ثانية خلال 48 ساعة قبل الإغلاق النهائي
تغطية الأنسجة الرخوة بالتعاون مع جراحة التجميل عند وجود فقد جلدي واسع
متابعة دقيقة لعلامات الالتهاب والتئام العظم، وتقييم صفيحة النمو على المدى البعيد
الأسئلة الشائعة
ما احتمال حدوث التهاب في العظم بعد الكسر المفتوح؟
يعتمد على درجة التلوث وسرعة التدخل. الكسور المفتوحة البسيطة عند الأطفال مع مضاد حيوي مبكر وتنظيف جيد لها نسبة التهاب منخفضة جداً، بينما الكسور شديدة التلوث تحمل خطراً أعلى وتحتاج متابعة دقيقة.
هل المثبت الخارجي دائم؟
لا. غالباً يُستخدم مؤقتاً لأسابيع حتى تستقر الأنسجة الرخوة، ثم يُستبدل بتثبيت داخلي أو جبس، أو يُترك حتى الالتئام في حالات مختارة ثم يُزال في إجراء بسيط.
هل يترك الكسر المفتوح ندبة دائمة؟
غالباً تبقى ندبة، لكن جلد الأطفال يتعافى بشكل جيد وتخف الندبة تدريجياً خلال 12-18 شهراً. العناية بالجرح والحماية من الشمس تحسّن الشكل النهائي.
