الكساح الغذائي (Nutritional Rickets) هو اضطراب في تمعدن اللويحة النموية (Growth Plate Mineralization) عند الأطفال ينتج غالباً عن نقص فيتامين D و/أو عدم كفاية الكالسيوم الغذائي، ويُعرَّف بحسب الإجماع العالمي (Global Consensus 2016) بمزيج من علامات سريرية (تقوس، انتفاخ الرسغين، تسبيح صدري)، تغيّرات إشعاعية (اتساع وتنسّج الميتافيز)، وارتفاع الفوسفاتاز القلوي مع مستوى 25(OH)D منخفض (< 12 نغ/مل) [1]. رغم وفرة الشمس، يبقى منتشراً بشكل مقلق في الشرق الأوسط بسبب اللباس المحتشم، البشرة الداكنة، تلوث الهواء، الرضاعة الطبيعية دون مكمّل، وإطالة الرضاعة دون إدخال أطعمة غنية بالكالسيوم [1] [2]. النوع الغذائي هو الأكثر شيوعاً، لكن يجب التمييز عن الكساح الوراثي المقاوم لفيتامين D (Hypophosphatemic Rickets — X-Linked)، الذي يحتاج علاجاً مختلفاً بالفوسفات والكالسيتريول أو Burosumab [3].
الأعراض والعلامات
تقوس تدريجي في الساقين (Genu Varum) أو الركبتين المتلامستين (Genu Valgum) بعد بدء المشي [1]
انتفاخ نهايات العظام الطويلة عند الرسغين والكاحلين، وتسبيح صدري (Rachitic Rosary) — علامات ميكانيكية للتسبب اللويحة النموية [1]
تأخر إغلاق اليافوخ، تأخر التسنين، وليونة عظم الجمجمة (Craniotabes) عند الرضع [1]
ضعف عام في العضلات، تأخر المشي، وقصر قامة تدريجي
قد يظهر أول عرَض على شكل نوبات تشنج بنقص الكالسيوم (Hypocalcemic Seizures) عند الرضع < 6 أشهر — طارئ طبي [1] [4]
العلاج
الفحوصات المطلوبة قبل العلاج: 25(OH)D، كالسيوم، فوسفور، هرمون الجار درقي (PTH)، الفوسفاتاز القلوي، وأشعة على الرسغ والركبة [1]
علاج الكساح الغذائي وفق الإجماع العالمي 2016: فيتامين D3 يومي 2000 وحدة (< سنة) أو 3000–6000 وحدة (> سنة) لمدة ≥ 12 أسبوعاً، ثم جرعة صيانة 400–1000 وحدة يومياً، مع كالسيوم غذائي ≥ 500 ملغ يومياً [1]
بروتوكول الوقاية: 400 وحدة يومياً لكل رضيع مرضع منذ الأيام الأولى، حسب توصيات الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال [5]
متابعة استجابة الأشعة والفوسفاتاز القلوي في 3 أشهر — التشخيص الصحيح يستجيب سريعاً؛ الحالات المقاومة تستدعي تقييم كساح وراثي [3]
معظم التقوسات تنعكس تلقائياً خلال 12–24 شهراً بعد بدء العلاج الطبي بفضل قدرة إعادة النمذجة في الطفل النامي [1]
التدخل الجراحي (Guided Growth أو Osteotomy) محفوظ للتقوس المتبقي > 15° بعد ≥ 12 شهراً من تصحيح كامل للتشوه الاستقلابي [6]
المراجع العلمية
الادعاءات الطبية في هذا المقال مبنية على المصادر التالية. المحتوى للاطلاع فقط ولا يغني عن الاستشارة الطبية الشخصية.
- 1.Munns CF, Shaw N, Kiely M, et al. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(2):394–415. رابط
- 2.Bener A, Al-Ali M, Hoffmann GF. Vitamin D deficiency in healthy children in a sunny country: associated factors. Int J Food Sci Nutr. 2009;60(Suppl 5):60–70. رابط
- 3.Carpenter TO, Imel EA, Holm IA, Jan de Beur SM, Insogna KL. A clinician's guide to X-linked hypophosphatemia. J Bone Miner Res. 2011;26(7):1381–1388. رابط
- 4.Ladhani S, Srinivasan L, Buchanan C, Allgrove J. Presentation of vitamin D deficiency. Arch Dis Child. 2004;89(8):781–784. رابط
- 5.Wagner CL, Greer FR; AAP Section on Breastfeeding and Committee on Nutrition. Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents. Pediatrics. 2008;122(5):1142–1152. رابط
- 6.Stevens PM. Guided growth for angular correction: a preliminary series using a tension band plate. J Pediatr Orthop. 2007;27(3):253–259. رابط
تمت مراجعة الأدلة العلمية: 2026-07
